隨著影像學(xué)技術(shù)特別是CT技術(shù)的普及發(fā)展，已經(jīng)有許多人意識(shí)到了低螺旋CT在肺癌早期篩查中的應(yīng)用重要性。

但在臨床上，肺癌篩查早期腫瘤的診斷率僅僅不到25%，這導(dǎo)致發(fā)現(xiàn)和確診肺癌時(shí)，極大可能已經(jīng)是晚期，失去手術(shù)治療機(jī)會(huì)。

今天，和大家分享的話(huà)題就是——

肺癌的早期篩查應(yīng)該如何做？

首先我們來(lái)看一下，肺癌的現(xiàn)狀：

近50年來(lái)，許多國(guó)家都報(bào)道，肺癌的發(fā)病率和死亡率均明顯增高。在我國(guó)，男性肺癌發(fā)病率和死亡率均占所有惡性腫瘤的第一位；女性發(fā)病率占第二位，死亡率占第二位。

我國(guó)肺癌死亡率上升的原因主要是篩查和早診早治工作不足或缺位，許多早期肺癌沒(méi)有能夠及時(shí)早期發(fā)現(xiàn)。

一旦出現(xiàn)臨床癥狀再去醫(yī)院就診檢查，發(fā)現(xiàn)確診肺癌時(shí)80%以上都是晚期或局部晚期肺癌，失去了根治性外科手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。

中老年朋友要重視每年一次的健康體檢，肺癌高危人群要用胸部低螺旋CT替代傳統(tǒng)的胸片胸透進(jìn)行肺部疾病的篩查。

哪些是肺癌高危人群呢？

1.?長(zhǎng)期吸煙或被動(dòng)吸煙人群，尤其是年齡＞40歲的人群。關(guān)于吸煙程度，我們也有具體的數(shù)據(jù)分級(jí)，吸煙≥ 20 包/年（或 400支/年），或曾經(jīng)吸煙≥ 20 包/年（或 400支/年），戒煙時(shí)間lt; 15 年的人群，在醫(yī)學(xué)上都被認(rèn)為是肺癌高危人群。

2. 慢性肺部疾病患者：例如，合并慢阻肺、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史者；

3. 有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史人群：從事呼吸道有嚴(yán)重?fù)p傷的工作，如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者；

4. 有肺癌或其他惡性腫瘤家族史的人群：既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者。

磨玻璃結(jié)節(jié)是什么？

隨著影像學(xué)技術(shù)特別是CT技術(shù)的普及和發(fā)展，低螺旋CT在肺癌篩查中的廣泛應(yīng)用，肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率明顯增高。

肺部磨玻璃結(jié)節(jié)與早期肺癌，尤其是肺腺癌密切相關(guān)。早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理肺部磨玻璃結(jié)節(jié)對(duì)肺癌的早診和預(yù)后有著重要意義。

顧名思義，磨玻璃結(jié)節(jié)的形態(tài)是密度輕度增高的云霧狀淡薄影/圓形結(jié)節(jié)，樣子像磨砂玻璃?？梢詮浡陨L(zhǎng)，也可能聚集在局部。

肺磨玻璃結(jié)節(jié)也不一定是惡性腫瘤。導(dǎo)致它出現(xiàn)的病因有很多，可以是病理學(xué)上較為良性的不典型腺瘤樣增生；可以是原位腺癌（發(fā)展緩慢、不會(huì)轉(zhuǎn)移，長(zhǎng)時(shí)間后可能會(huì)發(fā)展為早期浸潤(rùn)癌）；可以是惡性的浸潤(rùn)性腺癌；也可以是良性的局限性炎癥、局限性出血或局限性肺纖維化等。

對(duì)于持續(xù)存在的純磨玻璃結(jié)節(jié)，大部分為不典型腺瘤樣增生或原位腺癌，其生物學(xué)行為相對(duì)惰性，生長(zhǎng)相對(duì)緩慢。

發(fā)現(xiàn)了磨玻璃結(jié)節(jié)是否就意味著得了肺癌呢？

發(fā)現(xiàn)了磨玻璃結(jié)節(jié)后應(yīng)該怎么辦？

我們通常這樣建議病人，一是及時(shí)就診，通過(guò)1mm薄層CT進(jìn)一步確定結(jié)節(jié)性質(zhì)。二是在心態(tài)上，既不要拖延等待，抱有磨玻璃結(jié)節(jié)會(huì)自行消失的幻想；也不要過(guò)度焦慮，寢食不安，甚至自己嚇自己。三是重視隨訪(fǎng)。

當(dāng)醫(yī)師建議“隨訪(fǎng)”，病人往往將這二字理解為沒(méi)有大礙或不需要治療，忽視了后續(xù)的繼續(xù)診治。自己應(yīng)該最重視自己的健康。病人對(duì)待微小病變的態(tài)度往往決定最后結(jié)局。

“隨訪(fǎng)”是一種非常重要的治療手段，磨玻璃結(jié)節(jié)很多時(shí)候發(fā)現(xiàn)的時(shí)候就需要嚴(yán)密的隨訪(fǎng)來(lái)判斷性質(zhì)，監(jiān)測(cè)磨玻璃結(jié)節(jié)的變化趨勢(shì)，積極配合進(jìn)一步檢查診斷?！皶r(shí)間”是提高診斷磨玻璃結(jié)點(diǎn)性質(zhì)正確率的另一個(gè)重要工作。

結(jié)節(jié)直徑≤4 mm

如存在一項(xiàng)或更多肺癌危險(xiǎn)因素者，應(yīng)在 12 個(gè)月重新評(píng)估，如果沒(méi)有變化則轉(zhuǎn)為常規(guī)年度檢查

結(jié)節(jié)直徑4-6 mm

（1） 無(wú)肺癌危險(xiǎn)因素者，應(yīng)在12個(gè)月重新評(píng)估，如無(wú)變化，其后轉(zhuǎn)為常規(guī)年度隨訪(fǎng)。

（2） 存在一項(xiàng)或更多肺癌危險(xiǎn)因素者，應(yīng)在6~12個(gè)月之間隨訪(fǎng)，如果沒(méi)有變化，則在18~24個(gè)月之間再次隨訪(fǎng)，其后轉(zhuǎn)為常規(guī)年度隨訪(fǎng)。

結(jié)節(jié)直徑6-8 mm

（1） 無(wú)肺癌危險(xiǎn)因素者，應(yīng)在 6~12個(gè)月之間隨訪(fǎng)，如未發(fā)生變化，則在18~24個(gè)月之間再次隨訪(fǎng)，其后轉(zhuǎn)為常規(guī)年度檢查。

（2） 存在一項(xiàng)或更多肺癌危險(xiǎn)因素者，應(yīng)在最初的3~6個(gè)月之間隨訪(fǎng)，隨后在9~12個(gè)月隨訪(fǎng)，如果沒(méi)有變化，在24個(gè)月內(nèi)再次隨訪(fǎng)，其后轉(zhuǎn)為常規(guī)年度檢查。

如果結(jié)節(jié)直徑超過(guò)8mm時(shí)，需要謹(jǐn)慎對(duì)待，我們會(huì)結(jié)合患者的病史以及其他影像學(xué)結(jié)果來(lái)綜合分析，并決定是否進(jìn)行手術(shù)。

我們的目標(biāo)是，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

肺癌一旦進(jìn)入晚期，五年生存率大大降低，此時(shí)的抗腫瘤治療主要是緩解病情。

而早期篩查的意義正在于：

降低肺癌死亡率；提升生活質(zhì)量；節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。

今天的分享就到這里，期待下次再見(jiàn)！

專(zhuān)家簡(jiǎn)介

何雅億副教授

同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院腫瘤科副主任醫(yī)師、副教授，同濟(jì)大學(xué)腫瘤學(xué)博士研究生導(dǎo)師，腫瘤學(xué)博士（導(dǎo)師：周彩存教授）?，F(xiàn)任CSCO非小細(xì)胞肺癌專(zhuān)委會(huì)秘書(shū)，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤藥物臨床研究專(zhuān)委會(huì)委員，CSCO、ASCO、ESMO及IASLC會(huì)員。擔(dān)任SCI期刊Translation Lung Cancer Research編委。擔(dān)任SCI期刊Translation Lung Cancer Research編委，以及OncoTargets and Therapy、Medical Science Monitor等SCI雜志審稿人。

本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界癌友會(huì)

本文作者：何雅億