7月22日，從中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院獲悉，借助機(jī)器人圖像放大、裸眼3D成像、機(jī)械臂精準(zhǔn)切除等優(yōu)勢(shì)技術(shù)，該院肝臟外科戴衛(wèi)東教授團(tuán)隊(duì)成功完成了湖南省首例達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下肝門(mén)部膽管癌根治手術(shù)，患者術(shù)后5天順利出院，較傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間縮短7天。

患者是一位71歲的老人，半個(gè)月前出現(xiàn)皮膚瘙癢，全身皮膚黃染，從當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院轉(zhuǎn)診湘雅二醫(yī)院肝臟外科。接診后，戴衛(wèi)東教授團(tuán)隊(duì)為患者進(jìn)行檢查后，確診為Bismurth IV型肝門(mén)膽管癌。

肝門(mén)部膽管癌手術(shù)涉及到肝葉切除及膽管重建，必要時(shí)還需要修補(bǔ)或重建大血管，為肝膽外科難度最高的手術(shù)之一。常規(guī)手術(shù)需要在腹部打開(kāi)約20厘米的切口，術(shù)后容易并發(fā)膽漏及出血，一般需要12天才能出院。根據(jù)患者年齡和身體條件，并經(jīng)過(guò)充分術(shù)前準(zhǔn)備及詳細(xì)論證后，專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)最終建議患者行達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下肝門(mén)部膽管癌根治術(shù)。

與傳統(tǒng)手術(shù)相比，機(jī)器人手術(shù)僅需4個(gè)1厘米的小切口，所有的手術(shù)操作均依靠機(jī)械手完成。隨著戴衛(wèi)東教授的操縱，機(jī)器手臂靈巧、精準(zhǔn)地實(shí)施操作，完整切除肝門(mén)部腫瘤，殘余膽管遠(yuǎn)端均達(dá)到R0切除(無(wú)癌殘留）?！案叨确糯蟮?D手術(shù)視野幾乎無(wú)任何死角，可以更加清晰地暴露肝門(mén)淋巴及神經(jīng)結(jié)締，便于肝門(mén)部淋巴及神經(jīng)結(jié)締組織徹底清掃。完整切除肝門(mén)部腫瘤后，再行左肝管空腸內(nèi)引流及右肝管、尾葉膽管?chē)伍T(mén)空腸吻合，吻合方便、嚴(yán)密，極大地減少了術(shù)后膽漏的發(fā)生率，同時(shí)，最大程度上避免了對(duì)正常腸管的損傷?！贝餍l(wèi)東介紹，手術(shù)歷時(shí)4小時(shí)，術(shù)中出血僅100ml，術(shù)后第2天患者開(kāi)始進(jìn)食，黃疸逐步下降，并于術(shù)后第5天順利出院。

難以治療的膽管癌

一組統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在美國(guó)，膽管癌每年新發(fā)病例約1萬(wàn)人左右，亞洲區(qū)域膽管癌患者更多，發(fā)病率約為十萬(wàn)分之三。中國(guó)是世界上膽管癌發(fā)病率最高的國(guó)家之一，據(jù)《2018中國(guó)癌癥報(bào)告》統(tǒng)計(jì)，我國(guó)消化道腫瘤占全部癌癥發(fā)病率的43.3％。膽管癌在消化道腫瘤占比約3％，屬于罕見(jiàn)病的一種，按此測(cè)算，每年膽管癌發(fā)病人數(shù)約4萬(wàn)人。其發(fā)病率相對(duì)不高，但惡性程度僅次于胰腺癌，對(duì)患者影響嚴(yán)重，臨床界粗略估算，整體5年存活率小于10％。其病死率和手術(shù)復(fù)發(fā)率比例超過(guò)50％——70％，被視為另一個(gè)“癌王”。

可膽管癌治療難度大、手段有限，讓其成為臨床界一個(gè)至今無(wú)法攻克的難點(diǎn)。

在生物學(xué)表現(xiàn)上，膽管位于膽汁引流和肝功能正常運(yùn)轉(zhuǎn)的關(guān)鍵位置，因?yàn)榻馄饰恢锰厥夂湍懝馨┠[瘤組織的“外殼”堅(jiān)硬，膽管癌尤其是肝門(mén)部膽管癌患者對(duì)放化療均不敏感，一旦失去根治性手術(shù)機(jī)會(huì)，患者基本面臨“無(wú)藥可醫(yī)”的局面。膽管癌患者面臨消瘦、乏力、營(yíng)養(yǎng)不良、胃腸道梗阻等生存質(zhì)量差等問(wèn)題。

文章第一作者、南開(kāi)醫(yī)院張暉主任也指出，目前國(guó)內(nèi)外均沒(méi)有針對(duì)膽管癌治療的標(biāo)準(zhǔn)化療方案，僅有專(zhuān)家共識(shí)?，F(xiàn)有專(zhuān)家共識(shí)推薦的首選治療方案為手術(shù)切除，但因膽管癌患者前期癥狀表現(xiàn)不明顯，當(dāng)出現(xiàn)梗阻性黃疸明顯癥狀就診時(shí)，膽管癌大都進(jìn)展到中晚期，此時(shí)僅有20％不到的患者有根治性手術(shù)的機(jī)會(huì)。而膽管癌尤其是肝門(mén)部膽管癌手術(shù)難度大、危險(xiǎn)性高，對(duì)醫(yī)生技術(shù)水平要求極高，并非所有醫(yī)院都可開(kāi)展。目前針對(duì)中晚期膽管癌的的膽管腔內(nèi)治療，只能通過(guò)放置導(dǎo)管或支架解決膽道梗阻，并沒(méi)有針對(duì)腫瘤本身的治療。

“臨床上目前只能用胰腺癌或消化道腫瘤的化療方案對(duì)其進(jìn)行治療，且療效不佳，故無(wú)法成為公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。”張暉介紹，長(zhǎng)期以來(lái)，臨床界不斷探索新治療方法，希望改善這種臨床治療格局，但均難達(dá)滿(mǎn)意療效。

據(jù)悉，湘雅二醫(yī)院是我省唯一一個(gè)同時(shí)擁有2臺(tái)達(dá)芬奇手術(shù)系統(tǒng)的醫(yī)院，普外科迄今為止已完成機(jī)器人手術(shù)臺(tái)次1000余例。